St-Arnaud, Briand, Corbière et al. (2011, IRSST R-706) - Programme intégré de pratiques de soutien au retour au travail après absence pour santé mentale

Cadre : la réussite du retour au travail après une absence pour problème de santé mentale repose sur un programme intégré qui articule la réadaptation individuelle et la prévention organisationnelle, par une démarche paritaire entre travailleur, supérieur immédiat, médecin, gestion et syndicats

Identification de la source

L'équipe québécoise dirigée par Louise St-Arnaud (Université Laval) - incluant Catherine Briand (UdeM), Marc Corbière, Marie-José Durand (Sherbrooke), Renée Bourbonnais (Laval) et plusieurs cochercheures - a publié en 2011 le rapport IRSST R-706 qui constitue la principale référence québécoise sur la conception, l'implantation et l'évaluation d'un programme intégré de retour au travail après absence pour santé mentale. La recherche-action a été menée dans un CSSS québécois à la demande paritaire de l'employeur et des syndicats. Le rapport propose une théorie de programme structurée en trois modèles (théorique, logique, opérationnel) et démontre que la réussite du retour repose sur 5 conditions essentielles : climat de confiance, communication efficace, collaboration entre acteurs, vision de soutien de la haute direction, et renversement des facteurs de risque en pratiques préventives.

• Théorie de programme et démarche paritaire → Méthodologie
• 5 conditions essentielles à la réussite du retour → Résultats principaux

Référence complète (APA 7e)

St-Arnaud, L., Briand, C., Corbière, M., Durand, M.-J., Bourbonnais, R., Saint-Jean, M., Pelletier, M., Delisle, S., & Kedl, E. (2011). Retour au Travail après une absence pour un problème de santé mentale : conception, implantation et évaluation d'un programme intégré des pratiques de soutien (Rapport R-706). Institut de recherche Robert-Sauvé en santé et en sécurité du travail (IRSST). https://pharesst.irsst.qc.ca/rapports-scientifique/331

Article scientifique préliminaire : Briand, C., Durand, M.-J., St-Arnaud, L., & Corbière, M. (2007). Work and mental health: Learning from return-to-work rehabilitation programs designed for workers with musculoskeletal disorders. International Journal of Law and Psychiatry, 30(4-5), 444-457.

Contexte et problématique

• Les problèmes de santé mentale au travail sont devenus l'une des principales causes d'absence au travail au Québec, avec croissance marquée sur les deux dernières décennies
• Les pratiques de retour au travail (RT) après absence pour santé mentale sont peu formalisées et peu évaluées (Briand et al., 2007)
• Les travaux antérieurs en réadaptation professionnelle ont démontré l'importance d'une démarche collaborative entre acteurs (travailleur, supérieur, médecin, gestion, syndicat) mais peu d'études couvrent la conception et l'implantation complète d'un programme
• Les milieux de travail commencent à ressentir le besoin de se doter d'approches intégrées qui combinent gestion des absences, santé et productivité (Wyatt, 2005)
• Question : peut-on concevoir, implanter et évaluer un programme intégré de pratiques de soutien au RT qui soit à la fois efficace au niveau individuel et déclencheur de prévention organisationnelle ?

Méthodologie

• Devis : recherche-action évaluative en milieu réel (un CSSS québécois)
• Demande paritaire initiale : employeur + syndicats demandent à l'équipe d'intervenir sur la problématique des absences pour santé mentale
• Comité-conseil paritaire : représentatif de tous les acteurs concernés (travailleurs, supérieurs immédiats, médecin du travail, gestion, syndicats, RH)
• Démarche en 5 phases
  1. Portrait initial des absences dans l'organisation (analyse de données administratives)
  2. Description des pratiques et paradigmes du milieu (entrevues acteurs, analyse documentaire)
  3. Pratiques organisationnelles en matière de gestion des absences et de RT (recension)
  4. Fondements théoriques (recension de littérature scientifique)
  5. Conception de la théorie de programme : modèle théorique + modèle logique + modèle opérationnel
• Mise en œuvre : démarche d'accompagnement et de soutien au rétablissement et au RT pour les employés absents
• Évaluation à court terme : entrevues post-démarche avec participants et supérieurs ; analyse des changements observés
• Limites : un seul site (CSSS), évaluation à court terme uniquement, devis qualitatif sans groupe contrôle, dépendance aux conditions organisationnelles particulières

Résultats principaux

Théorie de programme proposée (3 modèles)

5 conditions essentielles à la réussite du programme

1. Climat de confiance marqué par le respect entre tous les acteurs
2. Communication efficace entre travailleur, supérieur, médecin et gestion
3. Collaboration entre acteurs internes et externes visés par le RT
4. Vision de soutien et engagement de la haute direction visibles et durables
5. Renversement des facteurs de risque en pratiques préventives - les conditions qui ont causé l'arrêt sont reformulées en cibles d'intervention organisationnelle

Constats d'évaluation

• Pratiques qui ciblent l'essentiel : la démarche permet d'identifier ce qui compte vraiment pour chaque travailleur
• Participants ont apprécié la démarche mais les changements demeurent encore frileux - les modifications du travail au retour sont limitées en pratique
• Supérieurs intéressés mais incertains des orientations réelles de la haute direction - sans mandat clair de la haute direction, les supérieurs hésitent à modifier les conditions
• Possibilité de passer de la réadaptation à la prévention : les interventions auprès des personnes absentes peuvent toucher les autres travailleurs exposés aux mêmes facteurs de risque (effet collectif)

Concepts et modèles théoriques

RPS identifiés ou confirmés

Citations clés

« La réussite d'un tel programme de retour au travail ne peut être assurée sans que des conditions essentielles soient présentes : l'établissement d'un climat de confiance marqué par le respect, une communication efficace et une collaboration entre les différents acteurs internes ou externes visés par le retour au travail. » (St-Arnaud, Briand et al., 2011, Sommaire, p. iii)

• Contexte : Recommandations / conditions essentielles
• Rôle : Justifier la démarche paritaire comme condition de réussite
• Type : Citation conclusion synthétique de rapport IRSST

« Les interventions effectuées auprès des personnes absentes peuvent également toucher les autres travailleurs exposés à ces mêmes facteurs de risque. Ultimement, l'approche individuelle d'une telle démarche pourra passer à une démarche organisationnelle touchant les autres travailleurs exposés. » (St-Arnaud, Briand et al., 2011, Sommaire, p. iv)

• Contexte : Articulation réadaptation-prévention
• Rôle : Justifier l'usage du cas individuel comme déclencheur d'une démarche organisationnelle
• Type : Citation conceptuelle clé

« L'importance accordée à l'accueil, au soutien au travail, à la mise en œuvre de pratiques de rassurance pendant l'arrêt de travail et à la possibilité pour les personnes d'apporter des changements dans le travail apparaît ici être des déterminants pour un retour au travail réussi. » (St-Arnaud, Briand et al., 2011, Sommaire, p. iii)

• Contexte : Conditions opérationnelles du retour réussi
• Rôle : Identifier les pratiques concrètes à mettre en œuvre dans le plan de RT
• Type : Citation résultat empirique

Guide citations

Choix prioritaire : pour la Partie 2, combiner la citation des 5 conditions essentielles (climat, communication, collaboration, soutien direction, renversement des facteurs) avec la citation sur le passage réadaptation-prévention. Cette combinaison ancre à la fois les conditions opérationnelles du RT individuel et la justification d'utiliser le cas comme déclencheur organisationnel.

Limites et nuances

• Étude conduite dans un CSSS québécois - la transposition au minier nécessite des adaptations sectorielles (cycle FIFO 20/10, distance, statut sous-traitant peu présent dans la santé, dyade aide-foreur/foreur comme unité d'exposition); les supérieurs hésitent à intervenir sans mandat explicite - constat probablement amplifié en mine avec un sous-traitant
• Devis qualitatif sans groupe contrôle, évaluation à court terme uniquement
• Un seul site organisationnel
• Les changements observés sont qualifiés de « frileux » par les chercheurs eux-mêmes
• Les supérieurs hésitent à intervenir sans mandat explicite - réplication de ce constat probable en mine
• Évolution du contexte légal québécois depuis 2011 (LMRSST 2021) qui formalise certaines obligations
• L'année dans le nom de la note (2008) ne correspond pas à l'année de publication officielle (2011) - voir ⚠ Note PDF

Contribution unique

• Principale source québécoise sur le RT après absence pour santé mentale (cumulant 5 ans de recherche-action)
• Théorie de programme structurée en 3 modèles, transposable à d'autres milieux
• Identification claire des 5 conditions essentielles à la réussite
• Articulation conceptuelle entre réadaptation individuelle et prévention organisationnelle
• Démonstration que la haute direction est un facteur déterminant souvent négligé
• Documentation des pratiques organisationnelles québécoises (combinaison rare avec recherche-action)
• Référence pour outiller les procédures de RT dans les organisations québécoises

Sources en dialogue

Notes de cours liées

• Module 13 - Invalidité et retour au travail
• Module 12 - Mieux-être et programmes (PAE, ressources cliniques)

Pistes d'intervention

• Justifier une procédure formalisée et écrite de retour au travail incluant les 5 conditions essentielles
• Argumenter pour la démarche paritaire (comité-conseil) dès la conception du plan de RT : pour le retour d'un aide-foreur après une absence liée à la dyade abusive, monter un comité-conseil incluant aide-foreur, foreur (ou nouveau foreur), contremaître, capitaine, conseiller SST, médecin du travail/PAE et représentant syndical/sous-traitant
• Citer le constat « changements encore frileux » comme avertissement contre les plans de RT cosmétiques
• Insister sur le mandat explicite de la haute direction au superviseur (contremaître/capitaine en mine) - sans mandat explicite pour ajuster la charge et les conditions, le supérieur hésitera à intervenir, particulièrement délicat avec un sous-traitant
• Utiliser le concept de « renversement des facteurs de risque en pratiques préventives » pour articuler RT individuel + prévention organisationnelle : si la cause de l'arrêt est la dyade abusive, le retour doit prévoir un changement de dyade ET une intervention sur les pratiques de leadership des foreurs (qui touche les autres aides-foreurs exposés)
• Adapter les 5 conditions au cycle FIFO 20/10 (rendez-vous de suivi pendant les jours hors mine, accueil sur site avant le retour)
• Pratiques de rassurance : la haute direction du site minier doit démontrer un engagement visible - pas un mémo générique, mais une rencontre, une visite sur le chantier, une décision concrète
• Passage à la prévention : utiliser le cas individuel comme déclencheur d'une démarche organisationnelle plus large sur la prévention des RPS dans les dyades de chantier - applicable à l'ensemble des binômes du site

Mots-clés

#retour-au-travail #invalidité-psychologique #théorie-de-programme #démarche-paritaire #renversement-facteurs-risque #IRSST-R706 #St-Arnaud-Briand-2011 #Québec #SST1010