Critères diagnostiques du TSPT (DSM-5)
Le trouble de stress post-traumatique ne se reconnaît pas à l'oeil ni à l'intensité apparente de la réaction. Poser le diagnostic suppose de vérifier une série de critères, dont un délai minimal d'un mois depuis l'événement. Savoir ce que ces critères contiennent aide à comprendre pourquoi un questionnaire de dépistage ne remplace pas un diagnostic, et pourquoi le moment du dépistage compte autant en milieu minier.
Définition
Le trouble de stress post-traumatique (TSPT, ou PTSD en anglais) est un trouble mental qui peut survenir après l'exposition à un événement traumatique réel ou menaçant, comme la mort, une blessure grave ou une violence sexuelle. L'événement peut avoir été vécu directement, avoir été vu comme témoin, ou avoir été appris chez un proche TSPT. Les critères proviennent du DSM-5, le manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux dans sa cinquième édition ; la CIM-11 lui attribue le code 6B40 TSPT.
Les critères, de A à G
La synthèse retenue dans le wiki comprend sept critères TSPT :
- A, exposition : exposition à un événement traumatique.
- B, reviviscence : flashbacks, cauchemars, détresse en présence de stimuli qui rappellent l'événement.
- C, évitement : évitement des pensées, des lieux et des personnes liés à l'événement.
- D, altération des cognitions et de l'humeur : émoussement, sentiment de détachement, croyances négatives, perte d'intérêt.
- E, hypervigilance : sursauts, irritabilité, troubles du sommeil, hypervigilance.
- F, durée : plus d'un mois.
- G, retentissement : souffrance ou altération significative du fonctionnement.
Le critère de durée est décisif : si les symptômes sont présents depuis moins d'un mois, le diagnostic est celui d'un état de stress aigu et non d'un TSPT TSPT. La même grille est reprise ailleurs dans le wiki sous la forme de sept lignes allant de l'exposition aux conséquences, avec la détresse cliniquement significative ou l'altération du fonctionnement comme dernier élément TSPT et présomption.
Du dépistage au diagnostic
Le PCL-5, ou PTSD Checklist for DSM-5, est un questionnaire de 20 items développé par Weathers et ses collègues en 2013 et construit directement sur les critères diagnostiques du DSM-5. Il regroupe les symptômes en quatre grappes qui correspondent aux critères B à E, soit reviviscences, évitement, altérations cognitives et émotionnelles, et hyperéveil PCL-5. Il porte sur le dernier mois et se cote de 0 à 80. Un score égal ou supérieur à 33 suggère un TSPT probable, avec une sensibilité d'environ 78 % et une spécificité d'environ 85 % PCL-5. Ce score suggère sans confirmer : le diagnostic appartient à un professionnel de la santé mentale PCL-5. Une règle d'administration accompagne l'outil : ne pas administrer le questionnaire juste après l'événement, les symptômes aigus pouvant être normaux dans les premiers jours, mais à partir de quatre semaines PCL-5.
Application terrain
En mine, plusieurs événements sont susceptibles de déclencher un TSPT TSPT et présomption, TSPT :
- l'accident grave avec blessé majeur ;
- le décès d'un collègue au travail ;
- l'effondrement ou l'ensevelissement ;
- l'incendie ou l'explosion ;
- le suicide d'un collègue ;
- l'exposition répétée à des scènes traumatiques chez les équipes de sauvetage minier.
Les critères ne servent pas qu'en clinique. En l'absence de présomption applicable, le travailleur doit démontrer le diagnostic, le lien temporel avec l'événement, le caractère traumatique de celui-ci selon les critères du DSM-5, puis le lien causal TSPT et présomption.
Quatre confusions reviennent souvent TSPT :
- prendre un état de stress aigu de moins d'un mois pour un TSPT ;
- croire que seuls les premiers répondants peuvent en développer un ;
- ignorer les formes à expression retardée, qui apparaissent plus de six mois après l'événement ;
- confondre le TSPT avec un burnout ou une dépression, dont les symptômes se recoupent mais dont les causes diffèrent.
Ressources
Pages qui pointent ici (1)
- TSPT et présomption SST psychosociale