Kroenke et al. (2001) : validation du PHQ-9
C'est la publication qui a validé le PHQ-9, le questionnaire de dépistage de la dépression le plus utilisé au monde. Elle intéresse la SST parce qu'elle fournit un outil court, gratuit et validé pour objectiver une suspicion de symptômes dépressifs, sans pour autant permettre de poser un diagnostic.
Définition
Le Patient Health Questionnaire-9 est un questionnaire de dépistage des symptômes dépressifs développé par Kroenke, Spitzer et Williams en 2001 PHQ-9. Il dérive directement des neuf critères diagnostiques de la dépression majeure du DSM, le manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux PHQ-9. La référence complète est : Kroenke, K., Spitzer, R. L. et Williams, J. B. W. (2001). The PHQ-9: Validity of a brief depression severity measure. Journal of General Internal Medicine, 16(9), 606-613 PHQ-9.
Depuis, l'instrument est devenu le plus utilisé au monde en milieu clinique, en santé publique et en milieu de travail : libre de droits, traduit en plus de 80 langues et validé dans des centaines d'études PHQ-9. Le vault le range parmi les instruments de référence de l'évaluation psychosociale Évaluation et Outils.
Ce que l'instrument mesure
Le PHQ-9 mesure la fréquence des neuf symptômes de la dépression majeure au cours des deux dernières semaines : anhédonie, tristesse, troubles du sommeil, fatigue, appétit, vision négative de soi, concentration, ralentissement ou agitation, et pensées suicidaires PHQ-9. Chaque item est coté de 0 (jamais) à 3 (presque tous les jours), pour un score total de 0 à 27, en environ 3 minutes, en auto-administration PHQ-9.
L'interprétation se fait par paliers : 0 à 4 aucun symptôme ou minimal, 5 à 9 léger, 10 à 14 modéré, 15 à 19 modérément sévère, 20 à 27 sévère PHQ-9. Le seuil clinique de référence est un score égal ou supérieur à 10, qui présente une sensibilité de 88 % et une spécificité de 88 % pour la dépression majeure (Kroenke et al., 2001) PHQ-9. Une méta-analyse ultérieure a repris la question du seuil optimal (Manea et al., 2012) PHQ-9.
Limites à retenir
Un score élevé n'est pas un diagnostic : plusieurs conditions médicales comme l'anémie, l'hypothyroïdie, un trouble du sommeil ou un deuil normal produisent des scores élevés sans dépression, et seul un médecin ou un psychologue peut diagnostiquer PHQ-9. L'instrument ne mesure que la dépression : il ne dépiste ni l'anxiété, ni l'épuisement professionnel, ni le trouble de stress post-traumatique, et la détresse générale relève plutôt du K10 PHQ-9.
L'item 9 porte explicitement sur les pensées suicidaires : toute réponse de 1 ou plus impose une prise en charge immédiate, et un PHQ-9 ne doit jamais être administré sans que ce protocole ait été prévu à l'avance PHQ-9.
Application terrain
En milieu minier, l'usage pertinent est le dépistage volontaire et confidentiel, le suivi après une absence pour santé mentale, l'évaluation après un incident significatif ou la recherche organisationnelle sur l'état psychosocial d'un site PHQ-9. Les usages à proscrire sont l'embauche (illégal au Québec), la surveillance individuelle imposée et toute administration sans plan de suivi défini PHQ-9.
En contexte FIFO et souterrain, trois précautions s'ajoutent : garantir la confidentialité totale des résultats individuels, éviter l'administration en sortie de quart de 12 heures parce que la fatigue gonfle artificiellement les items de sommeil, de fatigue et de concentration, et prévoir un suivi immédiatement disponible même en camp éloigné PHQ-9. Sur le plan légal, les résultats individuels sont des renseignements de santé dont la divulgation à l'employeur sans consentement est interdite PHQ-9.