Épidémiologie professionnelle
L'épidémiologie professionnelle est la façon dont on établit qu'un travail rend malade : on compare des groupes de travailleurs et on regarde qui développe quelle maladie. Elle fournit le cadre conceptuel pour comparer des postes miniers aux exigences physiques très différentes.
Définition
L'épidémiologie professionnelle étudie l'incidence des maladies selon les caractéristiques du poste de travail, à statut socio-économique et conditions de vie comparables Analyse Morris et al. (1953) - Coronary heart disease and physical activity of work. Elle porte la reconnaissance progressive du rôle du travail dans des pathologies non traumatiques, c'est-à-dire les maladies chroniques d'origine professionnelle Analyse Morris et al. (1953) - Coronary heart disease and physical activity of work. Un devis moderne cherche à isoler un facteur comme facteur de risque indépendant, c'est-à-dire dont l'effet propre subsiste après ajustement sur les autres explications possibles Analyse Katzmarzyk et al. (2010) - Sitting time and mortality.
Deux stratégies de devis
La comparaison intra-secteur consiste à comparer deux postes du même milieu de travail afin de limiter les confusions sociales : à secteur, statut et conditions de vie semblables, seule l'exposition étudiée diffère vraiment Analyse Morris et al. (1953) - Coronary heart disease and physical activity of work.
La cohorte prospective suit une population dans le temps et ajuste les résultats sur les facteurs de confusion classiques ; sa force tient à la robustesse du devis (grand échantillon, suivi long, ajustements multiples) plutôt qu'à la magnitude des chiffres eux-mêmes Analyse Katzmarzyk et al. (2010) - Sitting time and mortality.
L'étude fondatrice de Morris (1953)
Morris et ses collègues ont comparé, dans The Lancet, les conducteurs et les contrôleurs des autobus à étage de Londres : les conducteurs restent assis 90 % de leur quart, les contrôleurs montent et descendent les escaliers Analyse Morris et al. (1953) - Coronary heart disease and physical activity of work. L'incidence et la mortalité par cardiopathies ischémiques se sont révélées plus élevées chez les conducteurs, une différence persistant après ajustement sommaire sur l'âge, avec une tendance semblable chez les postiers actifs comparés aux employés sédentaires des postes britanniques Analyse Morris et al. (1953) - Coronary heart disease and physical activity of work. L'étude est considérée comme fondatrice de l'épidémiologie de l'activité physique et a démontré la valeur de la comparaison intra-secteur comme stratégie méthodologique Analyse Morris et al. (1953) - Coronary heart disease and physical activity of work.
Ses limites illustrent celles du champ : devis observationnel rétrospectif sans randomisation, causalité non établie de façon définitive par cette seule étude, et confusion potentielle sur des facteurs non contrôlés comme le poids initial, le tabagisme ou l'alimentation Analyse Morris et al. (1953) - Coronary heart disease and physical activity of work.
Soixante ans plus tard, une cohorte prospective canadienne a confirmé l'hypothèse avec un devis moderne : association graduelle entre le temps passé assis et la mortalité toutes causes, association qui persiste chez les personnes physiquement actives durant leurs loisirs Analyse Katzmarzyk et al. (2010) - Sitting time and mortality. Là encore, les limites sont nommées : temps assis mesuré par auto-déclaration, confusion résiduelle possible, et généralisation à d'autres populations à confirmer Analyse Katzmarzyk et al. (2010) - Sitting time and mortality.
Application terrain
En SST minière, ce cadre conceptuel sert à comparer des postes aux exigences physiques très différentes : foreur, conducteur d'engin, opérateur de salle de contrôle Analyse Morris et al. (1953) - Coronary heart disease and physical activity of work. Il justifie de ne pas réduire l'analyse SST aux seuls accidents traumatiques, puisque les pathologies chroniques d'origine professionnelle, cardiovasculaires et musculosquelettiques, doivent aussi être surveillées Analyse Morris et al. (1953) - Coronary heart disease and physical activity of work. Il suggère enfin que la modernisation et l'automatisation des mines, qui font passer du travail physique au pilotage assis, ne sont pas neutres pour la santé cardiovasculaire Analyse Morris et al. (1953) - Coronary heart disease and physical activity of work.
Les pistes qui en découlent sont une surveillance médicale renforcée pour les postes miniers très sédentaires et des aménagements organisationnels interrompant les longues périodes assises, la promotion de l'activité de loisir ne suffisant pas à compenser une sédentarité professionnelle élevée Analyse Katzmarzyk et al. (2010) - Sitting time and mortality.
Ressources
Pages qui pointent ici (2)
- Analyse Katzmarzyk et al. (2010) - Sitting time and mortality DOI SST psychosociale
- Analyse Morris et al. (1953) - Coronary heart disease and physical activity of work DOI SST psychosociale