Symptômes dépressifs

Les symptômes dépressifs sont l'ensemble des manifestations de l'humeur dépressive, de la tristesse persistante à la perte de plaisir, en passant par les troubles du sommeil et de la concentration. Ils forment un continuum qui va des formes infracliniques jusqu'à la dépression diagnostiquée. En santé et sécurité du travail, ils servent d'indicateur pour mesurer l'effet des risques psychosociaux : ils sont fréquents, quantifiables et modifiables par des interventions organisationnelles.

Définition

Sur le plan clinique, le trouble dépressif majeur du DSM-5 exige au moins cinq symptômes présents pendant deux semaines ou plus Theorell et al. (2015) - Revue systématique et méta-analyse : RPS et symptômes dépressifs : humeur triste persistante, anhédonie ou perte de plaisir, culpabilité et sentiment d'indignité, perturbation du sommeil, difficultés de concentration, fatigue, changements psychomoteurs et idées suicidaires. Les symptômes se répartissent en quatre registres : affectif (tristesse, anhédonie), cognitif (culpabilité, concentration, difficulté à décider), végétatif (sommeil, appétit, énergie) et comportemental (fonctionnement au travail, retrait social) Theorell et al. (2015) - Revue systématique et méta-analyse : RPS et symptômes dépressifs. La dépression liée au travail répond aux mêmes critères diagnostiques que la dépression en population générale : c'est l'étiologie qui diffère, pas la présentation Theorell et al. (2015) - Revue systématique et méta-analyse : RPS et symptômes dépressifs.

Comment on les mesure

Dans la littérature scientifique, les symptômes dépressifs sont saisis soit par entrevue clinique standardisée (CIDI), soit par questionnaire validé comme le CES-D, le HAD ou le HRSD Résumé Theorell, T. A systematic review including meta-analysis of work environment and depressive symptoms. En milieu de travail, l'outil recommandé est le PHQ-9 : neuf items, score de 0 à 27, et une version française validée Theorell et al. (2015) - Revue systématique et méta-analyse : RPS et symptômes dépressifs. Ses seuils de gravité sont 0 à 4 minimal, 5 à 9 léger, 10 à 14 modéré, 15 à 19 modérément grave, 20 et plus grave. Fait important pour l'interprétation, les associations mesurées sont homogènes que l'on utilise l'entrevue clinique ou le questionnaire auto-rapporté Résumé Theorell, T. A systematic review including meta-analysis of work environment and depressive symptoms.

Facteurs de travail associés

Une revue systématique de 59 études de qualité haute ou moyennement haute, évaluées avec le système GRADE, classe les facteurs de travail selon la force de la preuve Résumé Theorell, T. A systematic review including meta-analysis of work environment and depressive symptoms :

• Job strain, soit fortes demandes psychologiques et faible latitude décisionnelle : OR pondéré 1,74 (IC 95 % : 1,54 à 1,96), 14 études, 197 682 sujets, preuve modérée (grade 3 sur 4).
• Latitude décisionnelle élevée, effet protecteur : OR pondéré 0,73 (IC 95 % : 0,68 à 0,77), 19 études, 158 251 sujets, preuve modérée.
• Harcèlement psychologique : OR pondéré 2,82 (IC 95 % : 2,21 à 3,59), l'association la plus forte de toute la revue.
• Preuve limitée (grade 2) pour le faible soutien social, le mauvais climat social, la faible justice organisationnelle, les conflits avec les supérieurs, la faible utilisation des compétences et l'insécurité d'emploi.

Les mêmes conditions de travail délétères produisent une augmentation similaire des symptômes chez les hommes et chez les femmes Résumé Theorell, T. A systematic review including meta-analysis of work environment and depressive symptoms. Les horaires atypiques constituent un facteur distinct. Une méta-analyse de 31 études prospectives (plus de 250 000 participants, 12 pays) rapporte un risque relatif de 1,25 (IC 95 % : 1,10 à 1,42) pour le travail posté, la rotation jour-nuit étant la formule la plus délétère (RR 1,23) Torquati et al. (2019) - Travail posté, dépression et désalignement circadien : 31 études prospectives.

Accumulation dans le temps

Le risque n'est pas constant : il croît avec la durée d'exposition. Pour les risques psychosociaux, la progression est la suivante Theorell et al. (2015) - Revue systématique et méta-analyse : RPS et symptômes dépressifs :

• moins de 6 mois : risque augmenté de 10 à 20 % ;
• de 6 à 18 mois : de 40 à 60 % ;
• de 18 à 36 mois : de 80 à 120 % ;
• au-delà de 3 ans : de 150 à 250 %.

Le même gradient s'observe pour les horaires atypiques : RR 1,18 sous 5 ans (non significatif), 1,27 entre 5 et 10 ans, puis 1,49 au-delà de 10 ans Torquati et al. (2019) - Travail posté, dépression et désalignement circadien : 31 études prospectives.

Application terrain

Dès 1979, Karasek observait chez les travailleurs en job strain 28 % de dépressivité contre 11 % chez les autres, et 22 % de troubles du sommeil contre 10 % Karasek (1979) - Modèle Demandes-Contrôle (DC). Les secteurs les plus touchés par les horaires atypiques sont les mines et la santé Torquati et al. (2019) - Travail posté, dépression et désalignement circadien : 31 études prospectives, le mécanisme central étant le désalignement circadien et la fragmentation du sommeil, auxquels s'ajoutent l'isolement social et l'incompatibilité avec la vie familiale Torquati et al. (2019) - Travail posté, dépression et désalignement circadien : 31 études prospectives. Deux prudences s'imposent toutefois : l'extrapolation au secteur minier québécois doit être faite avec précaution, la revue reposant surtout sur des cohortes professionnelles générales d'Europe et d'Amérique du Nord Résumé Theorell, T. A systematic review including meta-analysis of work environment and depressive symptoms, et les études sur le travail posté ne comportent pas de données propres au FIFO Torquati et al. (2019) - Travail posté, dépression et désalignement circadien : 31 études prospectives. La conclusion pratique reste solide : les conditions de travail associées aux symptômes dépressifs sont modifiables par des interventions organisationnelles Résumé Theorell, T. A systematic review including meta-analysis of work environment and depressive symptoms.

Ressources

• Theorell et al. (2015) - Revue systématique et méta-analyse : RPS et symptômes dépressifs DOI
• Résumé Theorell, T. A systematic review including meta-analysis of work environment and depressive symptoms
• Torquati et al. (2019) - Travail posté, dépression et désalignement circadien : 31 études prospectives DOI
• Karasek (1979) - Modèle Demandes-Contrôle (DC) DOI

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